卫生院推进慢性病健康管理工作经验总结

党和国家历来高度重视慢性病防治工作，将其纳入《“健康中国2030”规划纲要》，出台《中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》等重要政策文件，为我们进一步做好慢病管理工作提出了新的要求、指明了新的方向。近年来，XX中心卫生院以加强家庭医生队伍建设为载体，以高血压、糖尿病等慢性病管理为突破口，在创新服务理念、强化医防融合等方面进行了积极的探索与实践，全力保障基层群众身心健康，走出了一条符合当地特色的慢性病健康管理之路。

一、转变思想，提供一体化服务

XX中心卫生院将其强化慢性病融合管理作为“一把手”工程，转变单一的“治疗”思想，将“防”的理念贯穿“医”的各方面、全过程，落实高效、便捷的一体化管理服务流程，集中全院资源和力量，做到全员参与、群策群力。

一是专门设置慢性病门诊及家庭医生签约工作室。利用慢病患者来医院门诊开药等机会，组织和动员家庭医生对其进行免费健康随访、评估、管理，同时结合健康云平台慢性病管理情况，将每一名高糖病人纳入系统管理，提高高血压、糖尿病患者门诊面访获得感，有效提升全院高血压、糖